職工醫(yī)保個人賬戶可與近親屬共濟(jì)

2024-08-26

職工醫(yī)保個人賬戶可與近親屬共濟(jì)

國家醫(yī)療保障局：

職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)就是指個人賬戶里的錢可以供家人用，我們把它概括為“家庭共濟(jì)能參保，幫助老人幫助小”。

一方面共濟(jì)的范圍擴(kuò)大到了近親屬。

文件規(guī)定，職工醫(yī)保個人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用。其中，近親屬是指《民法典》中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。如果這些近親屬是參保人，在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時，可使用共濟(jì)人的個人賬戶進(jìn)行結(jié)算。

另一方面，共濟(jì)地域進(jìn)一步擴(kuò)大。

計(jì)劃兩步走，第一步是今年年底之前力爭共濟(jì)范圍擴(kuò)大到省內(nèi)的跨統(tǒng)籌地區(qū)使用，第二步就是明年加快推進(jìn)跨省共濟(jì)。當(dāng)然，要強(qiáng)調(diào)的是，家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個人賬戶里的錢，不包括統(tǒng)籌基金部分。

提高大病保險(xiǎn)最高支付限額作為連續(xù)參保激勵和基金零報(bào)銷激勵

國家醫(yī)療保障局：

連續(xù)參保激勵

連續(xù)參保激勵，是指自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可享受連續(xù)參保激勵，每年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。

如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動清零，再參加居民醫(yī)保時，年限需要重新計(jì)算。前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留。

基金零報(bào)銷激勵

基金零報(bào)銷激勵，是指自2025年起，參加居民醫(yī)保的群眾，如果當(dāng)年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保基金報(bào)銷，那么可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的最高支付限額，同樣也是每年提高不低于1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。

如果當(dāng)年發(fā)生了大病保險(xiǎn)報(bào)銷并使用了獎勵額度，那么前期積累的獎勵額度就會被清零，下一年度重新開始計(jì)算零報(bào)銷獎勵額度。

連續(xù)參保激勵和基金零報(bào)銷激勵累計(jì)提高額度最高可以達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%。

舉個例子：

如果一個地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是40萬元，那么激勵機(jī)制“獎勵”后可以提高8萬元，即大病保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)是48萬元。

按照激勵措施，只要連續(xù)參保、基金零報(bào)銷，這個額度會一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保險(xiǎn)額度，直到增加至大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%為止，等于每年多了一份額外的保障額度。